《習(xí)近平關(guān)于健康中國論述摘編》｜全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（2）

黨的十八大以來，我們堅持?；尽娀鶎?、建機制，完善頂層設(shè)計，健全聯(lián)動機制，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序漸進，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由單項突破轉(zhuǎn)向綜合推進。實踐證明，我們堅持用中國式辦法解決醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個世界性難題，方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著。

當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。要加快把黨的十八屆三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實處。

《全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(2016年8月19日），習(xí)近平《論堅持全面深化改革》，中央文獻出版社2018年版，第280頁

著力推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)。當前和今后一段時期，要以建機制為重點，圍繞重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力爭在基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標志性改革上取得新突破，努力在以下五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。

《全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(2016年8月19日），習(xí)近平《論堅持全面深化改革》，中央文獻出版社2018年版，第280頁

一要抓好分級診療制度建設(shè)。現(xiàn)在，人民群眾看病就醫(yī)的剛性需求快速釋放，二〇一五年全國醫(yī)療機構(gòu)總診療人次超過七十七億，比改革之初的四十九億人次增加了百分之五十七。同時，我國城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在城市，農(nóng)村、基層、邊遠地區(qū)相對匱乏，約有一半以上的患者去了城市三級醫(yī)院，造成城市大醫(yī)院人滿為患，一些基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)萎縮，既影響優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)揮最佳效益，也影響服務(wù)體系整體效率，推高了醫(yī)療費用，加重了患者負擔。

引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，把健康“守門人” 制度建立起來，是滿足人民群眾看病就醫(yī)需求的治本之策，也是一條重要國際經(jīng)驗。這項制度是對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、就醫(yī)理念、就醫(yī)秩序的深刻調(diào)整，是一項基礎(chǔ)性、長遠性、系統(tǒng)性的制度設(shè)計。關(guān)鍵是要做到“四個堅持”，即堅持居民自愿、堅持基層首診、堅持政策引導(dǎo)、堅持創(chuàng)新機制。沒有基層首診，分級診療就流于形式。這里面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是個突破口。要建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，讓群眾患病后第一時間問診自己的家庭醫(yī)生，實現(xiàn) “小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序。同時，要上下聯(lián)動，開展遠程醫(yī)療，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層，把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層，為城鄉(xiāng)居民提供立體化、連續(xù)性的健康管理和基本醫(yī)療服務(wù)，起到傳幫帶的作用，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平。中央深改組已經(jīng)通過了關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見，各地區(qū)和有關(guān)部門要抓好落實。

《全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(2016年8月19日），習(xí)近平《論堅持全面深化改革》，中央文獻出版社2018年版，第280-281頁

二要抓好現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。近年來，公立醫(yī)院改革取得明顯進展，但在編制、人事、薪酬等方面還存在一些比較突出的矛盾和問題，要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。要處理好醫(yī)院和政府關(guān)系，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。政府重在加強宏觀管理，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上來，加大對醫(yī)療行為、醫(yī)療費用等方面監(jiān)管，減少對醫(yī)院人事編制、科室設(shè)定、崗位聘任、收入分配等管理。當前，重點要按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，完善醫(yī)院補償機制，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，為醫(yī)院發(fā)展增活力添動力。要全面落實政府對公立醫(yī)院的投入政策，以及取消藥品加成后的政府分擔部分，逐步償還和化解公立醫(yī)院長期債務(wù)，使公立醫(yī)院輕裝上陣。要顯著提高醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細化、信息化水平，規(guī)范醫(yī)療行為，不斷提高服務(wù)能力和運行效率。

《全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(2016年8月19日），習(xí)近平《論堅持全面深化改革》，中央文獻出版社2018年版，第282頁

三要抓好全民醫(yī)保制度建設(shè)。全民醫(yī)保是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)。我國已經(jīng)初步形成全民醫(yī)保體系，但籌資機制尚不完善，保障水平有待提高，支付方式改革相對滯后，對醫(yī)療行為的有效激勵約束機制尚未形成。要加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機構(gòu)，推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，促進地區(qū)間制度銜接，滿足群眾合理的異地就醫(yī)需求。要健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機制，逐步建立同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制，健全同籌資水平相適應(yīng)的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機制，各級財政要加大對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保特別是大病保險的投入力度，抓好各項保障制度的銜接。要健全醫(yī)保支付機制，健全利益調(diào)控機制，引導(dǎo)群眾有序就診，讓醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉(zhuǎn)診患者，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。要健全醫(yī)保經(jīng)辦機制，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推動形成多元化競爭格局，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。要豐富健康保險產(chǎn)品，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

《全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(2016年8月19日），習(xí)近平《論堅持全面深化改革》，中央文獻出版社2018年版，第282-283頁

四要抓好藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)。目前，醫(yī)藥領(lǐng)域涉及利益主體多，生產(chǎn)流通環(huán)節(jié)復(fù)雜、總體發(fā)展水平不高，關(guān)鍵技術(shù)受制于人，低水平重復(fù)問題突出，呈現(xiàn)出“多小散亂差”的局面，群眾對此反映十分強烈。要從藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程發(fā)力，徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域亂象。

在生產(chǎn)環(huán)節(jié)，要改革完善審評審批制度，加快推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，推動企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，早日實現(xiàn)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量達到國際先進水平。要密切監(jiān)測藥品短缺情況，采取有效措施，解決好低價藥、“救命藥”、“孤兒藥”以及兒童用藥的供應(yīng)問題。要嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為，建立完善藥品信息追溯體系，努力做到藥品從出廠到患者每一個環(huán)節(jié)處于來源可溯、去向可查的狀態(tài)。在這方面，國有企業(yè)要帶個好頭，如果國有企業(yè)在這方面出了問題，主管部門必須嚴肅追責，必要的要進行組織處理。

在流通環(huán)節(jié)，要完善藥品、耗材、醫(yī)療器械采購機制，實施藥品采購“兩票制”改革，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。要開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，要建立公開透明、多方參與的價格談判機制，逐步增加國家談判藥品品種數(shù)量，并做好同醫(yī)保等政策銜接，讓人民群眾用上質(zhì)量更高、價格較低的藥品。要整頓市場流通秩序，依法打擊非法掛靠、過票洗錢、商業(yè)賄賂等行為，減少流通環(huán)節(jié)，凈化流通環(huán)境。

在使用環(huán)節(jié)，要標本兼治，規(guī)范用藥行為，加強抗菌藥物等臨床應(yīng)用管理。要健全國家藥物政策體系，完善基本藥物制度，加強特殊人群基本用藥保障，促進基本藥物公平可及。

《全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(2016年8月19日），習(xí)近平《論堅持全面深化改革》，中央文獻出版社2018年版，第283-284頁

五要抓好綜合監(jiān)管制度建設(shè)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中發(fā)現(xiàn)的很多問題，實際上是監(jiān)管不到位，不少部門疏于事中事后監(jiān)管，有的甚至不會管、不想管、不敢管，造成一些政策“空轉(zhuǎn)”甚至變形。要構(gòu)建綜合監(jiān)管體系，健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律法規(guī)和標準，推動監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管，加強信息公開，主動接受社會監(jiān)督，堵塞漏洞、消除隱患。要加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，對營利性醫(yī)療機構(gòu)也要加強對盈利率的管控，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。要引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)建立內(nèi)審制度，加強自查自糾。要強化醫(yī)務(wù)人員法治意識，提高依法執(zhí)業(yè)水平。

《全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》(2016年8月19日），習(xí)近平《論堅持全面深化改革》，中央文獻出版社2018年版，第284-285頁